Zdravotní pojištění a ústní péče – co můžete využít?

Většina lidí si neuvědomuje, že pojišťovna může zaplatit i část dentální péče. Zde najdete praktické info, jak získat úhradu za ošetření, prevence a hygienu bez zbytečných papírů.

Co pojišťovna hradí a co ne?

Obecně se pojišťovny zaměřují na léčebné úkony – výplně, extrakce, ošetření kořenových kanálků a urgentní zákroky. Preventivní služby, jako je běžná kontrola nebo dentální hygiena, jsou částečně hraditelné, ale podmínky se liší pojišťovna‑pojišťovna.

Například Všeobecná, ČPZP a ZP ČS Pojišťovna hradí každých 24 měsíci kompletní dentální hygienu, pokud je prováděna v rámci veřejného zdravotního systému nebo u smluvního zubaře. Soukromé pojistky často přidávají úhradu za bělící gely či keramické fazety, ale jen částečně.

Jak získat náhradu?

1. Zjistěte, zda je váš zubař smluvní s vaší pojišťovnou. Smluvní zubaři podávají faktury přímo pojišťovně, takže vám nic nepočítají.

2. Pokud navštívíte soukromého specialistu, požádejte o výpis z účtu (tzv. „daňový doklad“). Ten pošlete pojišťovně spolu s žádostí o proplacení.

3. Dodržujte lhůty – žádost o úhradu podávejte nejdéle 30 dnů od zákroku. Pozdní podání vede k odmítnutí.

4. Využijte e‑portal pojišťovny. Většina pojišťoven umožňuje nahrát doklady online, což urychlí celý proces.

5. Pokud má pojišťovna požadavek na předchozí schválení (např. ortodontie), zařaďte se na seznam čekatelů a nechte se kontaktovat po absolvování zkušebního vyšetření.

Nezapomeňte, že každá pojišťovna má limit na počet preventivních ošetření za rok – typicky dva či tři kontrolní vyšetření a jednou dentální hygienu. Pokud překročíte limit, další zákroky se vám nevrátí.

V praxi to funguje tak, že během první návštěvy získáte souhrnný plán péče. Ten pojišťovně předložíte a pojišťovna vám potvrdí, co je hrazené. Pak můžete jít na úlevu a věnovat se péči o zuby, aniž by vám to přetížilo rozpočet.

Jednoduše řečeno: zkontrolujte smlouvu, shromážděte doklady, pošlete žádost včas a nechte pojišťovnu udělat svoje. Úsměv, který zůstane zdravý, vám tak nemusí stát celý majetek.